國(guó)慶長(zhǎng)假里，不少人都選擇外出旅游或者參加戶外活動(dòng)。但有時(shí)難免會(huì)發(fā)生些小意外，如果在游玩時(shí)不慎扭傷了，應(yīng)該如何處理呢？

踝關(guān)節(jié)的負(fù)荷

踝關(guān)節(jié)的負(fù)荷與其關(guān)節(jié)面接觸面積的大小有關(guān)。

①靜止情況下全足放平站立負(fù)重時(shí)，踝關(guān)節(jié)承受的壓縮應(yīng)力相當(dāng)于體重的2倍；

②前足站立時(shí)相當(dāng)于體重的3倍；

③負(fù)重期的推進(jìn)期，關(guān)節(jié)面受到的應(yīng)力相當(dāng)于體重的5倍左右。

距骨在踝穴內(nèi)有無(wú)傾斜，會(huì)通過(guò)影響關(guān)節(jié)面接觸面積而影響關(guān)節(jié)所受應(yīng)力的大小。有輕度傾斜，關(guān)節(jié)面所受到的應(yīng)力會(huì)因?yàn)槌兄孛娣e變小而明顯增加。

扭傷機(jī)制

旋后損傷（內(nèi)翻）

旋前損傷（外翻）

外旋損傷

旋后位扭傷最為常見(jiàn)

距骨體前寬后窄，當(dāng)踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，其寬部進(jìn)入踝穴，能防止踝關(guān)節(jié)向后脫位；當(dāng)跖屈時(shí)，其窄部進(jìn)入踝穴，則關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易向側(cè)方活動(dòng)。

小腿屈肌力量大于伸肌力量，內(nèi)翻肌力大，內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶強(qiáng)，足跖屈騰空時(shí)，足自然處于跖屈內(nèi)翻位（即旋后位），落地時(shí)如果重心不穩(wěn)，易造成內(nèi)翻損傷。

旋后扭傷分類

依據(jù)韌帶損傷程度（美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)分類），分為如下三類：

Ⅰ級(jí)：韌帶過(guò)度拉伸

Ⅱ級(jí)：部分韌帶撕裂

Ⅲ級(jí)：韌帶完全撕裂

依據(jù)損傷結(jié)構(gòu)，分為如下三類：

Ⅰ度：ATFL損傷

Ⅱ度：ATFL+CFL損傷

Ⅲ度：ATFL+CFL+PTFL損傷

依據(jù)臨床表現(xiàn)，分為如下三類：

輕度：輕微功能喪失，無(wú)跛行，無(wú)腫脹或輕度腫脹，輕微壓痛

中度：中度功能喪失，踝關(guān)節(jié)不能背屈，行走時(shí)跛行，局部腫脹、壓痛

重度：彌漫性壓痛和腫脹，病人需要拄拐行走

按治療方法分類：通過(guò)臨床查體明確踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，依據(jù)治療方法的不同分類

旋前位扭傷

足在受傷時(shí)處于旋前位，距骨在踝穴內(nèi)受外力而外展，內(nèi)側(cè)韌帶受損。

因外踝較長(zhǎng)，脛后肌群較強(qiáng)，足不易產(chǎn)生旋前的損傷動(dòng)作，但是一旦損傷就比較嚴(yán)重，如發(fā)生斷裂，一般都引起一定程度的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且多合并其他韌帶損傷和骨折。

外旋位扭傷

受傷時(shí)距骨受到外旋外力，或小腿內(nèi)旋距骨受到相對(duì)外旋外力。

隨著外旋暴力增大下脛腓聯(lián)合主要韌帶斷裂，下脛腓聯(lián)合分離。

嚴(yán)重的多合并外踝骨折或內(nèi)側(cè)韌帶斷裂。

輔助檢查

在出門(mén)旅游時(shí)要盡量避免穿著皮鞋或高跟鞋，最好穿旅游鞋；且根據(jù)關(guān)節(jié)特點(diǎn)下坡時(shí)最容易發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷，所以下山、下坡尤要注意。已經(jīng)有腳踝舊疾者可使用護(hù)踝等防護(hù)裝備，就可以減少踝關(guān)節(jié)扭傷的幾率。

雖然有所防備，但有時(shí)難免發(fā)生意外。這時(shí)，患者可以先自行評(píng)估是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形移位或形成假關(guān)節(jié)（骨頭斷裂）等，如果遇到這類嚴(yán)重情況應(yīng)固定后立即就醫(yī)，如果只是局部的腫脹瘀斑，疼痛程度較低，就可以先自我急救。傷者在進(jìn)行急救處理后，如有條件最好在醫(yī)院進(jìn)行X線或CT檢查，因?yàn)樾」穷^的斷裂或撕裂等問(wèn)題并不會(huì)引起強(qiáng)烈的疼痛或腫脹等，但如果沒(méi)有有效的醫(yī)療支具固定可能會(huì)致骨折錯(cuò)位或損傷進(jìn)一步加劇，后期恢復(fù)不充分，還會(huì)導(dǎo)致陳舊性軟組織受傷，在關(guān)節(jié)尤其負(fù)重部位容易引發(fā)骨關(guān)節(jié)病等慢性疾病。

X線片：基本的輔助檢查（應(yīng)注意某些情況并非骨折）

CT：能進(jìn)一步檢查隱匿性骨折或撕脫性骨折

MRI：可檢查肌腱、韌帶的損傷

肌骨超聲：可代替或結(jié)合MRI檢查軟組織的損傷

X線

肌骨超聲

相比X線、CT、MRI等，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、無(wú)禁忌癥、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)

能夠?qū)∪?、肌腱的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察

高頻超聲探頭的應(yīng)用，細(xì)微分辨率的顯著提高，能清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等組織病變，可以和CT、MRI互補(bǔ)。

治療

急性期扭傷原則：RICE

R：休息（REST）。發(fā)生損傷時(shí)要停止運(yùn)動(dòng)，讓傷部休息，減少出血和腫脹，避免二次受傷和加重?fù)p傷。腳踝扭傷后，休息是很必要的，暫時(shí)限制肢體活動(dòng)，有利于損傷韌帶的修復(fù)，如敷藥加上休息可以大大縮短治療時(shí)間。一般腳踝扭傷需要修養(yǎng)2周~3周。

I：冰敷（ICE）。在受傷后48小時(shí)內(nèi)，用毛巾包裹冰塊，放在受傷部位間斷進(jìn)行冷敷，一日可冰敷3次，可酌情增加時(shí)間，一次大約20~30 分鐘。該措施非常關(guān)鍵，能有效起到收縮血管，減少液體滲出，限制炎癥，減輕疼痛和肌肉痙攣，減緩細(xì)胞新陳代謝，防止組織破壞的作用。注意的是不可直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾或布包裹冰塊，以免局部?jī)鰝?8小時(shí)后可進(jìn)行間斷熱敷。

C：加壓包扎（COMPRESSION）。用彈性繃帶包扎受傷部位，如足、踝、膝、大腿等部位，以限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，來(lái)減少內(nèi)部出血，減輕腫脹及淤血，促進(jìn)吸收和消腫，可連續(xù)加壓包扎。但不可加壓過(guò)度，否則可能引起包裹以遠(yuǎn)的肢體過(guò)度腫脹、缺血。

E：抬高患肢（ELEVATION）。腳踝扭傷后最好請(qǐng)旁人攙扶，盡可能避免足部負(fù)重和運(yùn)動(dòng)，條件允許的話可以購(gòu)置臨時(shí)拐杖或者自制拐杖來(lái)幫助緩解患足負(fù)重。回到駐地后應(yīng)抬高患肢，一般要求抬高于心臟的位置，可有效促進(jìn)血液及淋巴液回流，有利于腫脹消退。

手法推傷

治則治法：舒筋活絡(luò)，活血止痛，滑利關(guān)節(jié)。

常用手法：按揉，推，拔伸，搖等

操作步驟：

患者仰臥位或坐位，醫(yī)者用按揉法于踝部，先從患部到周圍，并逐漸向上經(jīng)小腿到膝下

拔伸踝關(guān)節(jié)并做小幅度的搖法和屈伸內(nèi)外翻等被動(dòng)活動(dòng)

用推法自局部向周圍分推多次

物理治療

物理治療的種類：

聲（超聲波等）

光（激光、紅外線、遠(yuǎn)紅外線、紫外線等）

電（低頻電、中頻電、高頻電、高壓靜電等）

磁（磁振熱、低頻磁療、旋磁等）

熱（蠟療、紅外線等）

冷（冰敷等）

物理治療的作用：

消炎、消腫

改善循環(huán)

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛

興奮神經(jīng)-肌肉

緩解痙攣、軟化瘢痕、消散粘連

加速傷口愈合、加快骨痂生長(zhǎng)

增加機(jī)體免疫

禁忌癥：

高熱驚厥

出血或出血性疾病

活動(dòng)性結(jié)核

心肺功能不全、惡性腫瘤

植入心臟超搏器、局部金屬異物

妊娠

物理治療應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)扭傷，可根據(jù)病情選用

急性期可選用冷療，慎用熱療

早期可消腫止痛、緩解痙攣、改善循環(huán)

中后期可軟化瘢痕、消散粘連、興奮肌肉-神經(jīng)、促進(jìn)組織修復(fù)

西藥治療

主要是對(duì)癥處理：

止血、減少滲出

消炎止痛

改善循環(huán)、促進(jìn)消腫

緩解肌痙攣

護(hù)具處理

1級(jí)：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微，給予“軟保護(hù)”。

2級(jí)：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動(dòng)度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進(jìn)行固定。

3級(jí)：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。建議“U”型石膏輕度“矯枉過(guò)正”固定，撕脫骨折可同法處理。

功能鍛煉

第一階段：急性期腫痛劇烈，應(yīng)避免患肢活動(dòng)，護(hù)具保護(hù)

腫脹疼痛減輕后盡早練習(xí)跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)

踝部腫痛進(jìn)一步減輕，應(yīng)加強(qiáng)不負(fù)重的背伸、跖屈活動(dòng)

活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加，至活動(dòng)后無(wú)疼痛腫脹，背屈接近正常

第二階段：進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻活動(dòng)

配合踝關(guān)節(jié)肌群等長(zhǎng)練習(xí)、足背伸抗阻練習(xí)、提踵

采用患肢單腿站立恢復(fù)踝關(guān)節(jié)本體覺(jué)

開(kāi)始練習(xí)負(fù)重和行走，逐漸過(guò)渡至跑步，然后做“8”字跑，進(jìn)而訓(xùn)練跳躍，直至單足跳躍

整個(gè)階段循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度

開(kāi)始時(shí)可佩帶護(hù)具，以防再次損傷，肌力較強(qiáng)后再將護(hù)具去除

手術(shù)治療

不提倡早期手術(shù)治療！

有研究顯示選擇手術(shù)治療和非手術(shù)治療的結(jié)果類似：

75～100%的患者有良好的治療效果

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腫痛、關(guān)節(jié)僵直、肌力下降等后遺癥發(fā)生率大致相似

主張對(duì)急性損傷實(shí)施非手術(shù)治療，無(wú)論其穩(wěn)定與否

非手術(shù)治療花費(fèi)更低，并發(fā)癥更少，并且同樣良好的治療效果

后遺問(wèn)題經(jīng)二次手術(shù)修復(fù)重建，仍然有較好的效果

早期選擇手術(shù)治療有爭(zhēng)議，僅用于有以下嚴(yán)重?fù)p傷的年輕運(yùn)動(dòng)員：

韌帶完全斷裂后持續(xù)踝關(guān)節(jié)脫位

內(nèi)翻試驗(yàn)時(shí)傾斜大于10°

ATFL和CFL同時(shí)斷裂

手術(shù)方法包括：

直接縫合修復(fù)

帶線錨釘修復(fù)

伸肌支持帶加強(qiáng)修復(fù)

肌腱移植重建

術(shù)后處理：

屈伸0°，輕度外翻位短腿石膏或步行靴固定

7～10d后可拆除石膏進(jìn)行背屈和外翻活動(dòng)

4w后穿馬鐙支具活動(dòng)，輕柔內(nèi)翻和跟腱拉伸

4招幫你防崴腳

容易崴腳主要有3類原因：

1）關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶缺乏鍛煉，力量不夠，控制力不夠；

2）平衡能力不夠，遇到不平坦的路容易摔倒；

3）大腦神經(jīng)反應(yīng)速度慢，本體感覺(jué)不佳，當(dāng)崴腳時(shí)不能及時(shí)感覺(jué)到進(jìn)行調(diào)整姿勢(shì)，導(dǎo)致受傷。

那么在日常生活中有沒(méi)有鍛煉關(guān)節(jié)肌肉的方法呢？教大家4種訓(xùn)練共7個(gè)小動(dòng)作，幫你防崴腳。

抗阻訓(xùn)練：

以彈力繃帶為阻力，套在腳上，分別做勾腳、繃腳、足內(nèi)翻以及足外翻的4個(gè)練習(xí)小動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作要以最大的幅度用力去伸屈，稍作停頓6-8秒后慢慢放開(kāi)。以上所有動(dòng)作每次反復(fù)做5-10次，休息30秒，每天做3組，當(dāng)肌肉力量增加后，可以慢慢加大鍛煉力度，但值得注意的是一定要避免運(yùn)用大腿的力量來(lái)對(duì)抗。

平衡練習(xí)

鍛煉平衡能力的方法很簡(jiǎn)單，就是金雞獨(dú)立。相信大家都很熟悉，主要是注意鍛煉時(shí)的安全問(wèn)題，可站在軟墊上進(jìn)行，鍛煉區(qū)域手可觸及地方有牢固固定的扶手。

控制能力聯(lián)系：

坐位踩球。找一找椅子坐下，光腳將網(wǎng)球進(jìn)行360°的旋轉(zhuǎn)操控，鍛煉對(duì)網(wǎng)球的操控能力。

提踵練習(xí)：

雙腳腳掌踩在臺(tái)階上，足跟及足弓在臺(tái)階以外，慢慢將腳后跟踮起，稍作停頓后再慢慢下落，休息30秒，反復(fù)做20次，共做4~6組，每天做1~2次。

所有的鍛煉均應(yīng)在不痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，因?yàn)樘弁词侨梭w防御體系發(fā)生的警告，所以如果在動(dòng)作過(guò)程中感到異常疼痛，請(qǐng)立即停止，并咨詢專業(yè)人員。

最后，小編提醒您出門(mén)游玩注意安全，祝您國(guó)慶長(zhǎng)假玩得愉快！?